Ο.Σ.Υ.Ο.

ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑ ΣΥΛΛΟΓΩΝ
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟΥ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ

Λεωχάρους 2
10562 Αθήνα
Τηλ.Κέντρο : 210 3238339 - 210 3238317
FAX : 210 3238317
e-mail : osyo@osyo.gr

Κάντε κλικ ΕΔΩ για να κατεβάσετε το αρχείο EXCEL με τη φόρμα.

ΑΠΟΓΡΑΦΙΚΟ ΔΕΛΤΙΟ ΠΡΟΣΘΕΤΗΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗΣ ΚΑΛΥΨΗΣ
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΥΠΑΛΛΗΛΟΥ						□ ΝΕΑ ΑΙΤΗΣΗ	□ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ
ΕΠΩΝΥΜΟ	ΟΝΟΜΑ	ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ	Α.Δ.Τ.	ΦΥΛΟ *	ΗΜ. ΓΕΝ.	ΑΣΦ. ΦΟΡΕΑΣ **	ΑΡ. ΒΙΒΛ. ΥΓΕΙΑΣ
					/      /
ΥΠΗΡΕΣΙΑ ***	Δ/ΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ	ΤΑΧ. ΚΩΔ.	ΠΟΛΗ		ΤΗΛΕΦΩΝΟ		ΜΗΤΡΩΟ ΜΙΣΘΟΔΟΣΙΑΣ
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΥΖΥΓΟΥ ****
ΕΠΩΝΥΜΟ	ΟΝΟΜΑ	ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ	Α.Δ.Τ.	ΦΥΛΟ *	ΗΜ. ΓΕΝ.	ΑΣΦ. ΦΟΡΕΑΣ **	ΑΡ. ΒΙΒΛ. ΥΓΕΙΑΣ
					/      /
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΙΔΙΩΝ ****
ΕΠΩΝΥΜΟ	ΟΝΟΜΑ	ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ	Α.Δ.Τ.	ΦΥΛΟ *	ΗΜ. ΓΕΝ.	ΑΣΦ. ΦΟΡΕΑΣ **	ΑΡ. ΒΙΒΛ. ΥΓΕΙΑΣ
1.					/      /
2.					/      /
3.					/      /
4.					/      /
5.					/      /
6.					/      /
7.					/      /
8.					/      /
* ΦΥΛΟ: Βάλτε Α για άνδρα                             Γ  για γυναίκα	** ΑΣΦ. ΦΟΡΕΑΣ: Βάλτε Δημόσιο, ΙΚΑ, ΤΕΒΕ, κλπ.			*** ΥΠΗΡΕΣΙΑ: Βάλτε Γ.Λ.Κ., Γ.Γ.Π.Σ., Τ.Π.&Δ., Μ.Τ.Π.Υ. κλπ.
**** ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΥΖΥΓΟΥ & ΠΑΙΔΙΩΝ: Αν συμπληρωθούν πρέπει να επισυναφθεί πιστοποιητικό Οικογενειακής Κατάστασης
Παρακαλούμε, να συμπληρώνονται όλα τα πεδία